Асцит брюшной полости

Асцит брюшной полостиВ нормальных условиях в замкнутом пространстве брюшной полости не должно быть жидкости. Асцит – это одно из проявлений системной водянки, когда в полостях тела происходит умеренное или выраженное накопление экссудата или транссудата, обусловленное различными видами патологии. Злокачественный асцит, возникающий на фоне раковой опухоли, является поздним симптомом: наличие выпота в брюшной полости с тенденцией к неуклонному увеличению размеров живота указывает на неблагоприятный прогноз болезни.

Содержание

  1. Описание
  2. Причины
  3. Симптомы
  4. Диагностика
  5. Лечение
  6. Прогноз

Водянка брюшины, как патологический синдром

В подавляющем большинстве случаев (около 85%) асцит возникает на фоне различных вариантов патологии печени, не связанных с онкологической заболеваемостью (портальная гипертензия, печеночная недостаточность, алкоголизм). Застойная сердечная недостаточность может стать причинным фактором водянки разных органов. При обнаружении патологического синдрома скопления свободной жидкости в животе врач в первую очередь будет исключать заболевания, провоцирующие портальный асцит. Однако сочетание быстрого похудения с накоплением выпота в брюшной полости может указывать на онкологическую патологию.

Симптомы патологии

Типичное проявление асцита – увеличение размеров живота. Этот симптом может стать основанием для обращения к врачу при бессимптомном течении болезни. При прогрессировании опухоли появляются следующие симптомы:

  • болевые ощущения разного характера в животе и груди;
  • отечность конечностей;
  • температурная реакция от субфебрилитета до выраженной гипертермии;
  • нарушение работы пищеварительной системы на фоне сдавливания органов (тошнота, рвота, диарея или запор, отсутствие аппетита);
  • одышка из-за нарушений дыхания (сдавление легочной ткани);
  • сухость кожи и постоянное ощущение жажды, обусловленное обезвоживанием;
  • падение артериального давления.

Важный диагностический критерий – наличие выпота в других полостях тела. Асцит при раке яичников может сочетаться с гидротораксом (накопление свободной жидкости в легких), что указывает на синдром Мейгса, часто возникающий при гинекологической патологии.

Причины появления асцита при раке

Злокачественные новообразования являются причиной водянки брюшины в 10% случаев. Асцит брюшной полости при онкологии возникает при следующих заболеваниях:

  • рак внутренних органов (желудок, печень, панкреатическая железа, толстый кишечник);
  • гинекологическая патология (рак яичников, матки или молочных желез);
  • мезотелиома брюшины;
  • метастатический рак;
  • лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина);
  • рак крови (лейкемия).

Наличие выпота в животе при отсутствии симптомов портальной гипертензии или сердечной недостаточности указывает на высокий риск опухолевой патологии. Необходимо проводить комплексное обследование, чтобы максимально быстро выявить новообразование в органах живота и малого таза.

Основные принципы диагностики

Внешнее увеличение размеров живота является основой классификации асцита:

  1. степень – наличие выпота определяется только при УЗИ, а внешне нет никаких изменений;
  2. степень – живот умеренно увеличен, врач с помощью перкуссии без особых сложностей выявит жидкость в брюшной полости;
  3. степень – большой размер живота с выраженным напряжением брюшной стенки.

Инструментальная диагностика предполагает проведение следующих исследований:

  • ультразвуковое сканирование брюшной полости;
  • компьютерная томография;
  • МРТ с контрастом.

Обязательный специфический метод обследования – диагностический лапароцентез (прокол передней брюшной стенки специальным инструментом с последующей аспирацией выпота из живота). Основной целью исследования является возможность получить асцитическую жидкость с последующим проведением диагностических тестов для выявления опухолевых клеток.

Методы лечения

Выпот в животе, как поздний симптом рака, может существенно осложнить течение болезни. Лечение асцита при онкологии надо проводить параллельно с основной терапией злокачественной опухоли, используя хирургические и медикаментозные методы.

1. Хирургическое вмешательство

Показаниями к лечебно-диагностическому лапароцентезу при злокачественных вариантах асцита являются:

  • первичное выявление выпота в брюшной полости, когда надо поставить диагноз;
  • 2-3 степень асцита с наличием симптомов, осложняющих общее состояние больного человека.

Важные факторы оперативного лечения – объем удаляемой асцитической жидкости и предотвращение осложнений. Обычно используют следующие варианты лечебного лапароцентеза:

  • одномоментная аспирация выпота в объеме 6-10 литров;
  • длительное выведение асцитической жидкости через постоянный перитонеальный катетер;
  • комбинация методов – на первом этапе лечения удаление большого объема, а в последующие дни ежедневная аспирация около 1 литра выпота.

Паллиативные (облегчающие жизнь пациенту) варианты операций при асците используют в тех ситуациях, когда на фоне злокачественной опухоли необходимо обеспечить человеку комфорт повседневной жизни. Для этого применяют следующие виды вмешательств:

  • перитонеовенозное шунтирование (создание постоянного оттока жидкости через вены печени);
  • частичное удаление внутренней серозной поверхности брюшной полости (деперитонизация);
  • оментогепатофренопексия (специальное подшивание большого сальника для увеличения всасывающей способности перитонеальной полости).

Для каждого метода существуют показания и противопоказания, поэтому врач будет выбирать разновидность хирургического вмешательства индивидуально.

2.Лекарственная терапия

Основные задачи медикаментозного лечения – симптоматическое воздействие и уменьшение накопления асцитического выпота. Для этого врач назначит следующие лекарственные средства:

  • мочегонные препараты;
  • диетотерапия с ограничением соли;
  • обезболивание;
  • терапия сопутствующей патологии.

Длительное применение медикаментов облегчит жизнь пациенту, но не избавит от онкологической патологии. Обязательное условие терапии – воздействие на очаг раковой опухоли (химиотерапия, лучевое воздействие, хирургическое удаление).

Прогноз

Быстрое и выраженное накопление выпота в животе является прогностически неблагоприятным синдромом, особенно если асцит нечувствителен к лекарственной терапии. Лапароцентез с аспирацией жидкости на определенное время устранит неприятные симптомы. Прогноз для жизни зависит от локализации раковой опухоли, стадии онкопатологии и наличия метастазов. Выявление 2-3 степени асцита необходимо рассматривать, как одну из последних стадий злокачественного новообразования.

Новые возможности в лечении онкопатологии

Разработка современных методик терапии может стать основой для успешного лечения запущенных форм рака с асцитом. При метастатическом раке и опухоли печени применяются следующие эффективные методики:

  • радиохирургическое удаление злокачественного очага;
  • селективная химиотерапия (введение препарата непосредственно в опухолевую ткань);
  • прицельная селективная радиотерапия (введение раствора с радиоактивным изотопом в злокачественное новообразование).

Обнаружение злокачественного асцита в большом объеме существенно ухудшает прогноз для жизни, но это вовсе не приговор: использование новейших высокотехнологичных методик может стать основной для успешной борьбы с опухолью.

Остались вопросы? Задайте свой вопрос и мы обязательно ответим