Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря – один из самых распространенных онкологических диагнозов. Походит из измененного эпителия мукозной оболочки на фоне предраковых заболеваний. Характеризируется поздним метастазированием, чаще развивается бессимптомно.

Общая информация и причины возникновения

По частоте возникновения занимает пятое место среди онкологических заболеваний у мужчин, одиннадцатое место среди окнозаболеваний у женщин. Каждый год диагностируется 10-20 случаев/100 тысяч населения. Заболеваемость выше среди белых мужчин, проживающих в промышленных районах.

Точные причины возникновения рака мочевого пузыря не определенны, поэтому ученные с данным диагнозом связывают некоторые этиологические факторы:

  • Вредности труда. Самый часто определяемый фактор. Речь идет о работе в контакте с химикатами, промышленной пылю, красителями, нефтью, природным газом. Текстильная, и труболитейная промышленности также являются вредоносными факторами.
  • Внешние факторы. Курение увеличивает шанс возникновения рака мочеполовой системы в 2 раза. Недоброкачественные продукты питания, включающие в себя консерванты, нитраты и другие примеси. Имеет значение общий радиационный фон в среде обитания, чистота воздуха и воды.
  • Внутренние факторы. Один из самых важных факторов – застой мочи. У мужчин зачастую возникает непроходимость мочи (при простатите, аденоме простаты, нефролитиазе), которая со временем способствует развитию метаплазии тканей, а следственно – развитию новообразования. Факторами риска так же считаются: уменьшение общего иммунитета, эндокринологические заболевания, врожденные патологии мочеполовой системы, генетическая предрасположенность.
  • Частые вирусные инфекции мочеполовых путей. Особенно в хронических формах.

В большинстве случаев, после длительного воздействия вышеперечисленных факторов, изначально возникает не сам рак, а его предшественник  – предрак. Это изменение, при правильном лечении, может безвозвратно исчезнуть, так и не переродившись в опухоль. Самый частый представитель предрака – непролиферативный цистит. В более редких случаях возникает лейкоплакия или пролиферативный цистит. При предраковых состояниях происходят диспластические процессы (замена нормальных клеток измененными). В случае отсутствия лечения все вышеупомянутые заболевания со временем перерождаются в злокачественные новообразования.

Локализация и формы

Местоположение новообразования играет очень важную роль, ведь в большинстве случаев наиболее эффективная тактика лечения – хирургическая. Первичный очаг чаще локализируется между мочеточниками в анатомическом треугольнике. В 50-60% случаев новообразование представляет собой не один, а сразу несколько мелких очагов, разбросанных по всему мочевому пузырю.

Формы неоплазии мочевого пузыря:

  • Переходно-клеточная форма. Самый частый гистологический вариант. Образуется из высокодифференцированных клеток, что обеспечивает относительно благоприятный прогноз.
  • Аденокарцинома. Походит из секреторных клеток.
  • Плоскоклеточная форма.
  • Рабдомиосаркома. Самая частая форма у детей до 16-ти лет. Походит из гладкой мышечной ткани.

Новообразование характеризируется инфильтрационным ростом в соседние органы. Оно может прорастать в мочеточники, кишечник, почки, сосуды и лимфоузлы. Более редкие, экзофитные морфологические формы, растут внутрь просвета мочевого пузыря, и могут перекрывать отток мочи. Иногда изменения стенки мочевого пузыря приводят к её разрыву и пассажу мочи в брюшную полость или малый таз.

Пути метастазирования

Отдаленные метастазы возникают относительно редко. Наиболее частый механизм – контактный. При нём распространение опухоли происходит прорастанием новообразования через стенку мочевого пузыря в соседние органы. Лимфогенными и гематогенными путями неоплазия распространяется крайне редко. У больных с этим онкологическим заболеванием отдаленные метастазы в печени, кишечнике или легких, отмечаются лишь в 10% случаев.

Клиническая картина и возможные осложнения

Медленный рост опухоли обусловливает то, что признаки рака мочевого пузыря возникают уже на поздних стадиях, а начало заболевания проходит бессимптомно.  Клиника непостоянна, зависит от локализации опухоли и её характеристик.

Гематурия (моча с примесью крови) является самым ранним признаком. В начальных стадиях появление крови в моче можно определить лишь случайно, при проведении профилактических осмотров с анализами мочи. С ростом очага происходит повреждение сосудов в стенке органа, что приводит к выбросу цельной крови. Моча приобретает малиновый или красный цвет. В самых редких случаях, при повреждении больших сосудов, может возникать сильное кровотечение, которое грозит жизни.

Болевой синдром. Возникает лишь после прорастания опухоли во внешние слои и соседние органы. Несет постоянный, ноющий характер. Локализируется в области лона, поясницы или паха. Может иррадиировать в ногу, живот. Больные отмечают, что болевые ощущения усиливаться в конце мочеиспускания.

Дизурические проявления. Опухоли больших размеров могут перекрывать отток мочи, что приводит к затруднённому мочеиспусканию. Мелкие очаги, которые размещаться в простатической области, так же могут обтурировать отток мочи.

Общие симптомы. Быстрая утомляемость, бледность кожи, слабость, сонливость, синкопальные состояния, тошнота, необоснованное похудение. Возникают депрессивные состояния.

Самые частые осложнения:

  • Острая непроходимость мочи
  • Острый пиелонефрит
  • Развитие инфекции на фоне застоя мочи
  • Хроническая почечная недостаточность
  • Профузное кровотечение

Диагностика и постановка диагноза

С целью диагностики стоит использовать ОАК, ОАМ, БХ-анализ крови (АЛТ, креатинин, АСТ, мочевина). Проводят иммунофлюоресцентные методы для определения специфических маркеров (СК-20, МNР-22, ВТА).

Для определения уровня обструкции используется метод ретроградной урографии с введением контраста. Магниитно-резонаансная томограафия и компьютерная томография способны с точностью определить локализацию и размеры очагов.

Подтверждение диагноза основывается на цистоскопии – обзорном методе, который позволяет визуально осмотреть мочевой пузырь и взять материал для биопсии. Биопсический материал осматривается под микроскопом, чтобы определить гистологическую форму болезни.

Постановка диагноза проводиться с использованием международной классификации TNM. Т обозначает размер опухоли в сантиметрах. N – Ко-во пораженных лимфатических лимфоузлов. M – Ко-во метастазов.

Для адекватного лечения так же важно понимание, насколько хорошо дифференцированы клетки рака. Для этого используется система G1-G4, где G1 – высокий уровень дифференциации (клетки зрелые, аналогичны обычным), G4- низкий уровень дифференциации (клетки незрелые, морфологически и функционально схожи со стволовыми клетками).

Комплексное лечение

После определения гистологической формы и уровня дифференциации стоит приступить к целенаправленной терапии.

При наличии небольшого первичного очага без метастазов лечение начинается с хирургического метода. Проводиться полная или частичная резекция с ревизией лимфатических узлов. После частичной резекции стоит применить местную химиотерапию. С целью стимуляции организма назначается курс общей иммунотерапии.

Опухоли больших размеров без метастазов поддаются комплексному лечению. Сначала назначается курс общей химиотерапии и местной лучевой терапии. Сразу после начала распада опухоли проводиться оперативное вмешательство – полная резекция неоплазии.

Метастазирование усугубляет прогноз. С целью лечения проводиться курс химиотерапии, курс лучевой терапии, паллиативное оперативное вмешательство по удалению пораженных органов.

Прогноз

Прогноз при неоплазии зависит от её размеров, локализации, гистологической формы и развития отдалённых метастазов. У больных, которым диагноз был выставлен на ранних стадиях, выживаемость составляет:

  • 5-летняя: 65-70%
  • 10-летняя: 15-20%
  • Возможность рецидива: 40-60%

Но стоит отметить, что столь малая выживаемость чаще обусловлена не самой опухолью, а тем, что она возникает у людей пожилого возраста (60-70 лет), которые кроме онкологии уже имеют много других опасных заболеваний.

Не нашли интересующей информации?

Вы можете задать свой вопрос врачу

Ваше Имя
Диагноз
Email
Телефон
Вопрос