,

Рак щитовидной железы

Тиреоидная онкопатология – причинные факторы

Рак щитовидной железы в структуре общей онкопатологии не превышает 2%, но среди карцином эндокринных органов является одним из лидеров, занимая второе место по частоте после рака яичников. Чаще всего патология бывает у женщин, что объясняется выраженной гормональной нагрузкой в течение жизни (беременность, пубертатная или климактерическая перестройка). Заболевание часто возникает на фоне зоба с гипофункцией или гиперфункцией щитовидной железы (аденома, узловой коллоидный зоб, гипертиреоз), но внутренние или внешние факторы являются способствующими факторами онкологического процесса. К основным причинам тиреоидного рака относятся:

  • генетическая и наследственная предрасположенность;
  • радионуклидное облучение;
  • дефицит в повседневной пище йода и селена.

Важными провоцирующими факторами являются:

  • доброкачественные дисфункции щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз);
  • рецидивирующие узловые формы зоба с повторными операциями;
  • гинекологические заболевания воспалительного или опухолевого генеза;
  • патология молочных желез;
  • использование рентгенотерапии любой области верхней части тела в подростковом или юношеском возрасте;
  • профессиональная вредность (химические предприятия, ракетное топливо, работа с радиоизотопами).

Заболеваемость тиреоидным раком имеет несколько возрастных пиков, обусловленных гормональной активностью тканей:

  1. Период полового созревания;
  2. 30-40 лет;
  3. Климактерический возраст;
  4. 60-70 лет.

В любом возрасте крайне важно своевременно выявить злокачественное новообразование: ранняя диагностика и правильно подобранная терапия существенно повышает шансы на полное выздоровление.

Разновидности тиреоидных злокачественных новообразований

В тиреоидной ткани находятся 4 типа клеток, из которых возникают все виды онкологической патологии:

  • фолликулярные A-клетки, обеспечивающие постоянную выработку гормонов;
  • появляющиеся на фоне аутоиммунного процесса фолликулярные B- клетки; 
  • парафолликулярные C-клетки, продуцирующие разные виды биологически активных веществ, необходимых организму человека;
  • нетиреоидные клеточные структуры.

В зависимости от гистологического типа клеток, являющихся основой опухоли, выделяют следующие виды рака щитовидной железы:

  1. Папиллярный – возникает из фолликулярных клеток разного типа (чаще всего A-клеток);
  2. Фолликулярный – клетки типа A, B;
  3. Медуллярный – из C-клеточных структур;
  4. Плоскоклеточный – из остатков эмбриональных клеток, не относящихся к тиреоидной ткани;
  5. Лимфома – опухоль из клеток крови нетиреоидного происхождения;
  6. Саркома – новообразования из тканей, окружающих гормонопродуцирующие структуры;
  7. Метастатические формы – чаще всего из опухоли молочной железы, на фоне меланомы или при раке почки;
  8. Недифференцированный рак – анапластический вариант без выделения типичных клеток.

Наиболее частые варианты – папиллярный (около 50%) и фолликулярный (35%) рак. Остальные виды встречаются реже. Важным фактором для течения онкопроцесса имеет сочетание рака с дисфункцией органа (диффузный токсический зоб, гипотиреоз).

Классификация онкопатологии

Большое значение для выбора эффективной терапии имеет классификация опухоли по системе TNM. Первичная опухоль разделяется на следующие стадии:

  • T0 – новообразование не определяется;
  • T1 – опухолевидное образование до 10 мм в диаметре, находящееся в пределах щитовидной железы;
  • T2 – размер опухоли от 10 до 40 мм, ограниченное тиреоидной тканью;
  • T3 – новообразование более 40 мм, не выходящее за пределы органа;
  • T4 – любой размер образования, которое прорастает тиреоидную капсулу.

При обследовании врач всегда будет учитывать наличие или отсутствие пораженных лимфатических узлов в области шеи, отдаленных метастазов опухоли.

Для тактики терапии важно учитывать прогностические классификации, предложенные крупными лечебно-диагностическими клиническими Центрами. Наиболее информативна и значима для практической медицины классификация NTCTCS, учитывающая следующие факторы:

  • возраст пациента;
  • клеточный тип опухоли;
  • размеры новообразования;
  • прорастание капсулы железы;
  • местные и отдаленные метастазы.

С помощью комплексного подхода к определению диагноза можно с высокой степенью достоверности спрогнозировать вероятность выздоровления пациента и выбрать оптимальную лечебную тактику.

Основные симптомы

Рак щитовидной железы, симптомы которого нетипичны и зависят от вида опухолевых клеток, проявляется следующими ранними признаками:

  • быстрый рост узлов на фоне имеющегося или впервые возникшего зоба;
  • изменение контуров шеи;
  • ощущение давления или болезненность в области опухолевидного образования.

Обнаружение узлового зоба небольших размеров с изменениями тиреоидной функции может стать причиной для медикаментозной терапии, что приводит к потере времени. Важно сразу провести полноценное обследование с применением высокотехнологичных методов диагностики, чтобы исключить риск рака. К поздним симптомам относятся следующие признаки:

  • плотная консистенция и бугристая малоподвижная железа;
  • сдавление возвратного нерва (снижение звучности голоса, охриплость);
  • увеличение шейных лимфатических узлов;
  • проявления метастатического поражения легких и бронхов (одышка, кашель).

Наиболее сложно вовремя выявить опухоль малого размера (до 1 см), хотя именно этот вариант оптимален для проведения эффективного лечения.

Этапы диагностики

При любых видах тиреоидной патологии необходимо проводить комплексное обследование с применением современных высокоэффективных методик исследования. Оптимально сразу обращаться в специализированную Клинику, минуя поликлинический этап, где возможности для диагностики минимальны. Для раннего выявления тиреоидного рака необходимо проводить следующие исследования:

  • ультразвуковое сканирование щитовидной железы;
  • определение уровня гипофизарных и тиреоидных гормонов;
  • проведение пункции узла под УЗ контролем с определением клеток опухолевой ткани;
  • сцинтиграфическое исследование;
  • контрастное рентгеновское обследование шеи, средостения и груди;
  • томографические исследования (КТ или МРТ);
  • интраоперационная гистология опухолевых тканей.

Проведение только УЗИ щитовидной железы без пункционной биопсии малоинформативно и может стать основным фактором несвоевременной диагностики ранних форм тиреоидного рака. Особенно важно проводить пунктирование при малых размерах узла.

Принципы терапии

Комплексное лечение рака щитовидной железы включает следующие варианты лечебного воздействия:

  • хирургическое удаление опухоли;
  • терапия радиоактивным йодом;
  • наружная лучевая терапия;
  • заместительная гормонотерапия;
  • химиотерапия, применяемая преимущественно при недифференцированном виде рака.

Выбор комбинированной схемы индивидуален: опытный специалист Клиники будет использовать сочетание разных методов, учитывая особенности каждого пациента.

Оперативное вмешательство

Основными принципами хирургического вмешательства при тиреоидном раке являются:

  • обеспечение онкологической адекватности (объем удаленных тиреоидных тканей зависит от стадии заболевания);
  • максимально возможное сбережение органа и сохранение функции;
  • обязательная оценка состояния близлежащих лимфоузлов с проведением по показаниям лимфоидэктомии.

В каждом конкретном случае хирургическая тактика определяется на дооперационном этапе, но во время проведения операции хирург-онколог может изменить план вмешательства, если имеется реальная возможность полностью удалить опухолевые ткани. Неприятными и опасными вариантами являются местно распространенные формы онкологической патологии, когда новообразование прорастает в мышцы шеи, гортань, трахею или пищевод. В этих ситуациях опытный специалист постарается максимально полно и бережно удалить пораженные нетиреоидные ткани с последующим проведением пластических операций в будущем.

Радиойодная терапия

Метод внутриклеточного облучения раковой опухоли позволяет эффективно воздействовать на заболевание, но только в тех случаях, когда выявлены высокодифференцированные виды новообразования (папиллярный, фолликулярный рак). Методика применяется во всех случаях, когда во время операции невозможно полностью убрать опухолевидные клетки и при обнаружении метастазов рака щитовидной железы.

Заместительная гормонотерапия

После частичного или полного удаления железистой ткани, пораженной опухолью, необходимо обеспечить организм человека жизненно важными тиреоидными гормонами. Принимать таблетки надо пожизненно. Важно строго соблюдать назначенную врачом дозу и регулярно проводить обследование у эндокринолога.

Дистанционное лучевое воздействие и химиотерапия применяются редко и по индивидуальным показаниям. В крупных специализированных Клиниках используются высокоэффективные комплексные программы для лечения любых форм онкопатологии щитовидной железы, позволяющие с высокой степенью вероятности сохранять жизнь и здоровье пациенту.

Прогноз для жизни

К важнейшим факторам выживаемости при раке щитовидной железы относятся следующие факторы:

  • вид опухоли;
  • стадии рака;
  • пола и возраста пациента.

Лучшие прогностические показатели у молодых женщин до 40 лет. Оптимально для прогноза выявить злокачественную опухоль на первых стадиях (T1 —  T2). При своевременном обнаружении папиллярного и фолликулярного рака 5-летняя выживаемость достигает 92-96%, при медуллярном – 70-83%. Недифференцированный вариант опухоли крайне неблагоприятен (в худшем случае агрессивный быстропрогрессирующий вид опухоли ограничивает жизнь человека 3 месяцами с момента обнаружения заболевания). Возможность для сохранения жизни и здоровья значительно возрастает при раннем обращении в специализированную Клинику, специалисты которой обладают опытом диагностики и терапии злокачественных новообразований.

Не нашли интересующей информации?

Вы можете задать свой вопрос врачу

Ваше Имя
Диагноз
Email
Телефон
Вопрос